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结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，死亡率在癌症中位居第二。在中国，结直肠癌的发病率和死亡率增幅都明显高于世界平均水平。
研究背景
全球范围内，结直肠癌的发病有年轻化趋势。
识别年轻人可能具备的CRC危险因素，从而对年轻的高风险群体进行筛查，或至少让高风险群体意识到自身存在的风险成为了越来越重要的问题。
然而，探讨CRC危险因素的大多数研究都着眼于所有年龄阶段的人群，尚不清楚不同年龄阶段的CRC危险因素及其影响权重有何差异。
CRC家族史是公认的CRC最重要的危险因素之一。同时，研究人员也注意到，糖尿病和CRC存在许多共同的危险因素，包括肥胖、久坐的生活方式和代谢紊乱等。
此前已有一项荟萃分析提示，糖尿病可能与CRC的风险增加有关。但目前仍未有任何指南将糖尿病纳入为CRC的危险因素。
为了更进一步研究糖尿病与CRC之间的联系，将个人糖尿病史与CRC家族史对CRC风险的影响作对比，Uzair Ali Kha等人利用瑞典注册全国性数据库的资料开启了这项研究。
研究方法
Uzair Ali Kha等人使用瑞典家庭癌症数据集、住院和门诊患者登记册（随访时间：1964-2015年）进行了一项全国性队列研究，该研究纳入了1931年后出生的所有个人及其父母的病例资料。
研究结果
1.研究参与者的信息
共有12，614，256位具有家谱信息的个体被纳入本研究。糖尿病患者共有559，375位（4.4%）[其中101，135位（18%）在50岁以前确诊]，CRC患者162，226位。
50岁及之后被诊断为糖尿病的人群，确诊CRC的中位年龄为75岁（30岁及之后被诊断为糖尿病的人群，确诊CRC的中位年龄为51岁；20岁及之后被诊断为糖尿病的人群，确诊CRC的中位年龄为44岁）。
对于无CRC家族史，且无糖尿病的人群，诊断为CRC的中位年龄为71岁（表1）。
从整体上看，只有21%的CRC发生在50岁之前。
表1 基于个人的糖尿病史，家族的CRC史和糖尿病、CRC的确诊年龄的CRC标准化发病率
CRC，结直肠癌；DM，糖尿病；FDR，一级亲属。
2.具体结果
在同样无CRC家族史的情况下，与未患糖尿病的人群相比，糖尿病患者（确诊于50岁前）50岁前的散发性CRC风险为前者的1.9倍，50岁及之后的CRC风险为前者的1.3倍。
对大部分（除了在20岁之前确诊为糖尿病的患者）糖尿病患者，散发性CRC发生于50岁之前的风险比50岁及之后的风险高（SIR =1.2）。
散发性CRC最高风险的情况为——患者于40-49岁被确诊为糖尿病，50岁之前被诊断为CRC（SIR=3.6）。
糖尿病（确诊于50岁之前）患者，若合并CRC家族史，则在50岁前，CRC风险上升至6.9倍；在50岁及之后，CRC风险上升至1.9倍。
在50岁之前，糖尿病使患者CRC风险上升的程度与CRC家族史相近，均为普通人群的2倍。
研究结论
该项研究发现，CRC家族史能使个人CRC（50岁前）风险上升至无家族史人群的2.4倍。
同样，与无糖尿病的人群相比，糖尿病（确诊于50岁前）患者的CRC风险也上升至约2倍（即，糖尿病使个人CRC风险升高的程度接近于有CRC家族史）。若糖尿病确诊于40岁之后，则该患者的CRC风险能上升至3.6倍。
此外，研究人员还观察到，合并有糖尿病和CRC家族史的患者的CRC风险高于该研究中的任何组，约为无糖尿病且无CRC家族史的群体的7倍。
这些发现提示，CRC筛查的年龄在糖尿病患者中可适度降低。
医脉通编译整理自：Uzair Ali Khan，Mahdi Fallah，Yu Tian.et al.Personal History of Diabetes as Important as Family History of Colorectal Cancer for Risk of Colorectal Cancer: A Nationwide Cohort Study.Am J Gastroenterol 2020;115:1103–1109.https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000669.
清空记录
