西安市各类医院医疗废物管理现况分析

医疗废物是医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医院废物的有效管理是控制传染病扩散的主要环节，为加强医疗废物的管理，规范医疗机构医疗废物处理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。我们根据卫生部和市卫生局的安排进行医疗废物管理现况调查，现将l7所医院的医疗废物管理监督检查结果及参考有关文献进行分析，报告如下。 
1对象与方法 
1.1检查对象 
按随机抽样办法抽取辖区内l7所医院，其中三级医院2所，二级医院7所，一级医院8所。 
1.2检查依据 
依据《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范(试行)》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标准规定》、陕西省卫生厅《医疗废物管理规范(试行)的通知》等相关法律、法规及规范。于2004年第2季度进行监督检查。 
1.3检查内容 
按卫生部要求和相关法律、法规及规范，结合我市具体情况设计医院医疗废物管理监督检查表。内容有：是否设置监控部门或者专(兼)职人员；废物管理制度、管理工作流程、应急方案；暂时贮存场所；有关工作人员职业卫生安全防护；档案资料；初步处理；分类收集、运送；去向；医务人员相关知识培训和随机对医务工作人员提问考核。分为l0个项目，每项满分为10，总分为100分。凡项目扣分在≥40％，均为不合格。1.4数据处理应用相关统计方法，进行监督检查数据处理和结论分析。 
2结果分析 
2.117所医院平均分数比较 
得分三级医院(82分)>二级医院(64.57分)>一级医院(37.12分)，经χ2检验差异存在非常显著性(χ2=43.11981，P<0.01)。见表1。 
表12004年西安市3类医院废物管理检查平均得分比较 


2.2医院考核项 
目间平均分比较最高为机构(10分)，其次为去向(9.0分)，初步处理(6.7分)，制度、贮存、分类、培训(6分上下)，防护(4.7分)，最低为档案、考核(4分以下)，经Y检验3类医院项目间差距显著(χ2=43.1204，P<0.01)见表2。 
表22004年西安市3类医院废物管理检查项目得分比较 


医院间得分率做图，见图1。柱型图表现为三级医院高于二级医院，二级医院高于一级医院，呈明显正相关(r=1.000)。 
2.3医院间比较 
2.3.1三级医院 
医院考核项目间平均分比较，最高为机构、制度、去向、培训(10分)，其次为分类(8.5分)、初步处理(8分)、贮存、(7.5分)、防护(6.5分)、考核(6分)，最低为档案(5.5分)。两医院比较差异无显著性(χ2=0.2600，P>0.05)；见表3。 


图13类医院废物管理检查项目得分统计图 
表32004年西安市2所三级医院医疗废物调查得分比较 

2.3.2二级医院 
医院考核项目问平均分比较，最高为机构(10分)，其次为去向(9.7分)，贮存、初步处理(7.7分)、分类(7.1分)、制度(5.7分)、培训(4.9分)、档案(4.7分)、防护(4分)，最低为考核(3分)。医院间比较差异有显著性χ2=15.199，P<0.05。

医院考核项目间平均分比较，最高为机构(10分)，其次为去向(7分)，初步处理(4.25分)，贮存(4分)、防护(3.5分)、培训(2.25分)、制度(1.88分)、分类(1.75分)、考核(1.5分)、最低为档案(1分)。医院问比较差异非常显著(=55.3875，P<0.01)。见表5。 
2.4相关项目考核评价 
①本次监督检查的17所各级医院均设置了监控部门或者专(兼)职人员，也制定了相应的医疗废物管理制度、管理工作流程、应急方案，平均扣分率一、二、三级医院分别为：18.0％、35.4％、62.9％。②医疗废物暂存场所平均扣分率为36％。存在问题的主要原因：部分医院医疗废物存放暂时贮存场所无照明设备、通风条件差，无明显标示、无警示标示、无运送车辆清洁及消毒场所。③医疗废物收集运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员的安全防护的规范，平均扣分率为53.3％。问题反映在：医院大多数是由保洁公司人员来承担医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作，由于保洁员流动性大，大多数来自农村，文化水平低，接受新知识能力慢，卫生习惯较差，对医学知识、医院感染方面知识了解甚少等原因有关。医院应坚持对每批保洁人员进行医院感染基础知识的培训，内容通俗易懂，深入浅出，包括医院感染对自身及患者带来的危害，以及处理排泄物、分泌物等废弃物时如何做好个人防护等卫生常识，同时注重加强思想教育，使他们在思想上认识到预防医院感染对个人及医院的重要性。④医疗废物的档案资料登记的健全，平均扣分率为：63％。主要问题反映在：部分医院内部医疗废物转运、移交手续不健全。医疗废物在运转移交过程中要按照规定进行检查、登记、并做好有关的交接记录。医疗卫生机构内部应进行双方人员共同签字后送至暂存场所。⑤医疗废物初步处理，平均扣分率分别为：33％。问题主要反映在：部分医院未严格按照法规、规范及时进行无害化处理或归口处理。⑥医疗分类收集、运送，平均扣分率为：42.0％。问题主要反映在：部分医院的医疗废物混入生活垃圾之中，无专用运送工具和未对运送工具及时进行清洁和消毒。⑦医疗废物的去向，平均扣分率分别为：11.0％。问题主要反映在，部分医院未同市医疗处置中心签定协议，加之医院产生的玻璃输液瓶，去向各不相同。⑧相关知识培训，平均扣分率分别为：43.0％。问题主要反映在，部分医院没有宣传材料。⑨医院医务工作人员对医疗废物管理知识的情况，平均扣分率分别为：65.0％。 
表52004年西安市8所一级医院医疗废物调查数据分析 


3讨论 
依据国务院颁布的《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，将医疗废物分为感染性废物病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5大类，并以不同的颜色的标签以示区别。 
医院所产生的医疗废物不仅对医院内人员有造成感染的危险，也可能会污染环境造成社会疾病的流行。在此监督检查中发现各级医疗卫生机构均相应的加大了医疗废物的管理力度但在检查中发现各级医疗机构对新的规范和标准在执行上还存在一定问题。检查结果表明，医疗废物的管理与规范要求差距很大，为了达到标准的要求尽快加入国内先进管理前列，应重点抓住几点：尽快建立完善医疗废物处置中心，加强医疗废物管理的全员培训和开展广泛的社会宣传，提高监督人员的素质，加大执法力度，规范医疗废物的管理。