医疗废物浸泡消毒效果观察

较长时间以来，医院对使用后的一次性输液管均在医院内采用先浸泡、再毁形进行“无害化”处置再送至有关部门进一步处理。2002版的消毒技术规范也规定，使用后的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。针对上述处置方法，笔者研究一次性使用输液管在使用后、浸泡消毒后、毁形后的带菌情况，现报告如下。 
1材料与方法 
分别采集使用后浸泡前、浸泡于含有效氯500mg／L消毒液(保证浸泡>30min)、毁形后留置在暂存点的一次性使用塑料输液管，用无菌剪刀剪取5cm长的输液管投入5ml洗脱液中，振荡80次后取0.2ml接种血平板，37℃培养计数并鉴定细菌，可计数者计算菌落数，不能计算菌落数者按不可计数处理。消毒前标本投入不加中和剂洗脱液，消毒后标本投入0.5％硫代硫酸钠＋2吐温-80＋洗脱液。标本分为浸泡前组、浸泡中组、毁形后组3组。采集标本时用北京四环药械厂生产的试纸检测消毒液的有效氯含量。 
2结果 
经卡方检验，浸泡前组细菌阳性率高于浸泡组(χ2＝8.37，P<0.01)，低于毁形后组(χ2＝8.03，P<0.01)，毁形后组高于浸泡中组(χ2＝26.13，P<0.01)。检出细菌不可计数份数的比例由浸泡前组、浸泡中组、毁形后组逐渐增加(分别为8.64、14.81、17.50)。检出细菌类别差别不明显，除金黄色葡萄球菌外，均为条件致病菌。见表1。 
表1不同组别标本细菌学检测结果 


3讨论 
检测结果表明，使用后浸泡前的一次性塑料输液管约半数可检出细菌，但带菌量相对较少，致病菌中可见金黄色葡萄球菌污染，条件致病菌中主要为微球菌、真菌等污染。对使用后的一次性塑料输液管采取浸泡消毒的方法处理，并不能完全去除污染的细菌，有的标本带菌量反而增加。而毁形后存放在暂存点的标本不仅受细菌污染的比例增加，而且污染的细菌量也增加，污染的细菌类别也有所增加，超过前面两组。因此作者认为，对一次性塑料输液管采用浸泡消毒后毁形的方法处理，并没有使污染的细菌减少的效果，相反还使细菌污染加重。从使用后一次性塑料输液管的细菌污染情况看，只要不再接触其他患者或医疗环境，放置在收集容器中即可。 
采用消毒剂浸泡消毒使用后的一次性塑料输液管，虽能使带菌率下降，但由于对浸泡容器的清洗消毒不够(甚至可以形成生物膜)、消毒剂浓度随使用时间下降、有机物的影响、或者产生耐消毒剂细菌等原因，可以形成新的污染和比原污染更严重的污染使用后的消毒液可以污染环境。对于消毒后的一次性塑料输液管，统一收集后进行毁形处理，更使污染进一步加重。因为在毁形过程中，消毒后有菌的和无菌的、污染轻的和污染重的混杂在一起毁形，污染毁形机并相互污染，加之消毒液浸泡后形成潮湿的环境，消毒剂成分不断减少，更有利于细菌繁殖。笔者未做乙型肝炎病毒的检测，因为使用后的一次性塑料输液管受到乙型肝炎病毒污染的机会较少，除非输液时明显回血。但乙型肝炎病毒对消毒剂的抵抗力与细菌繁殖体相似，如果对被血液污染的使用后的一次性塑料输液管做类似处置(浸泡消毒在集中毁形)，难免会出现类似结果。 
综合本观察结果，采取消毒剂浸泡后毁形的方法处理使用后的一次性塑料输液管，在细菌污染方面未能达到无害化的目的。因此，对于使用后的一次性塑料输液管无需采用消毒剂浸泡后毁形的处理，而应该按照国家颁布的《医疗废物管理条例》和卫生部颁布的《医疗机构医疗废物管理规范》卫的要求，医院作好正确分类、收集、暂存，再由医疗废物处置中心集中处理，这样可以确保处理质量，减少医院在医疗废物处理过程中消毒剂的消耗及其对环境的破坏，减少医务人员在对一次性使用塑料输液器浸泡消毒和毁形过程中的人员伤害。