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医疗废物是一种特殊的污染物，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性。若处理不当，则会对人体造成直接危害。笔者调查了沈阳市医疗废物处置现状，并且在此基础上提出了适合沈阳市医疗废物处理的对策，为政府部门从源头管理到最终处置医疗废物提供了行之有效的办法和决策依据。
1医疗废物现状
1.1医疗废物产量和成分调查
抽样调查对象为沈阳市的医疗卫生单位及各个单位医疗室、卫生室。采用《工业固体废物采样制样技术规范》HJ／T20-1998中工业固体废物的采样方法，设定最少样品数量，共调查了20家各类医疗机构。
表1表明，大型医院对医疗废物处理工作做得比较好，有较详细的医疗废物收集、处置记录，能够做到一次性医疗用品用后消毒、毁形，集中交由医疗废物处理站焚烧处理。中小医院医疗机构的医疗废物处理无记录或记录资料不详细，感染性废物采用普通垃圾袋盛装，不按规定采用不同颜色的垃圾袋，且包装袋表面无标识，医疗废物不作分类存放，个别医疗机构医疗废物混入生活垃圾随意堆放。损伤性废物普遍未使用锐器(利器)盒盛放。暂时贮存处设施简陋，无明显警示标识，未达防鼠、防蝇、防渗漏、防盗设施要求。清洗消毒设施不符合要求，如暂时贮存处无冲洗、消毒、排水设施。个别医疗门诊及单位医疗室的医疗废物有自行焚烧或混入生活垃圾处理的现象。表1还表明，沈阳市三县一市的中小医院病床使用率约为50％，每个病床的垃圾产量0.4lkg，门诊量20人产生医疗废物0.5kg；沈阳市市内九区的病床使用率约为60％，每个病床的垃圾产量0.7kg，门诊量20人产生医疗废物0.7kg。
该次调查中，各抽取小型医院(辽中县冷子镇卫生院)和大型医院(辽宁省肿瘤医院)1家，进行了医疗废物物理组分分析。表2表明，中小型医院主要产生感染性废物和一些利刃器械，很少产生放射性或抑制细胞生长的医疗废物。对医疗废物进行理化分析，其理化性状见表3。
1.2收运现状
目前沈阳市大型医院和部分中小型医院的医疗废物收集都能够将不同废物装入带有标识的不同容器，实现了分类收集，实行定期消毒，单独存储。沈阳市集中收运方案选择的是固定容器系统，具体收运方式为医疗废物产生源——袋装垃圾——桶装垃圾——垃圾房——垃圾桶交换——装车——焚烧处理场——密闭运输车消毒。
沈阳市内各大中型医院的医疗废物由沈阳市东部固体废物综合处理站统一收运，运送到新民医疗废物处理中心进行焚烧处理。现有医疗废物运输车7台，医疗废物运输车每周5个工作日，日运输量在8t左右，每日往返距离长达21km，沿途经过收费站，每月过路费高达1000多元。沈阳市物价局核准的运输处理费用为2.4元／t。
沈阳市辖的辽中县、康平县、法库县、新民市中小型医院医疗废物没有进行集中收集。三县到新民集中焚烧处理中心的距离为30～140km，各乡镇卫生院到各中心乡卫生院所在地之间的距离最远的有50km。由于缺少财政投入，少数医院的医疗废物没有专人管理，没有设置专用的收集容器医疗废物和生活垃圾随意混合、露天堆放，造成蚊蝇孳生，严重影响医务人员、患者和附近居民的身心健康。
1.3处理处置现状
沈阳市从1988年开始由沈阳市东部固体废弃物综合处理站负责将收集到的医疗废物运送到医疗废物焚烧处理场统一进行焚烧处理。该处理站中直接从事医疗废物作业的人员有30人，负责医疗废物的收集运输、焚烧、管理、监察、收费工作，其中，司机6人，装卸工5人，焚烧作业人员4人，收费员6人，维修工2人，管理人员4人，电工1人，后勤人员2人。处理场还配备了14台医疗废物专用密封收集车，与设置在医疗院所的密封废弃物桶配套收集。沈阳市医疗废物焚烧场，建于新民市国营机械林场顾家工区林场中，距新民市区约10km。主要工艺流程有医疗废物的收集和贮存、焚烧、尾气净化、垃圾周转箱清洗和杀菌消毒。沈阳医疗废物焚烧处理工程，处理后产生的废气经净化处理达标排放；产生的工艺废水处理后循环使用不外排，产生的焚烧灰渣定期送沈阳工业有害废物安全填埋场填埋。沈阳市医疗废物无害化处理率达到100％，已经达到了国内的领先水平。
1.3.1医疗废物的收集和贮存
采用专用的医疗废物周转箱对医疗废物实行密闭的收集和运输。•医疗废物在医院直接装入带盖的周转箱中，装满后周转箱由运输车辆运至焚烧厂内直接倒入炉内焚烧，实现了全过程密闭收集、运输，杜绝收集、运输过程中对环境造成污染，而且不存在垃圾贮存时产生的环境污染问题。
1.3.2焚烧
采用一段炉为回转窑，二段炉为立式炉的焚烧工艺。一段炉设备属回转窑炉型，窑内温度达1000～130℃；二段炉的控制炉气温度>1000℃，烟气停留时间>1.5s。
1.3.3尾气处理。尾气的处理采用降温后净化工艺。尾气首先进入余热锅炉进行降温，然后进入空气热交换器进一步降温，经换热得到的热空气鼓入一、二段炉内作为助燃空气提高炉膛温度，降低燃油消耗，降低运行成本。降温后的烟气先进入喷雾吸收塔，喷入石灰乳，除去尾气中的HC1、SO2等酸陛气体。喷雾吸收塔采用半干法技术，没有废水产生。接着在烟道上注入活性炭，使之与烟气充分混合，并确保有足够的停留时间吸附二恶英，使烟气中二恶英含量小于0.5TEQng/m3。最后，烟气经过布袋除尘器，除去烟气中的烟尘使烟尘浓度达到《危险废物焚烧污染控制标准》，低于80mg／m3。经引风机送入烟囱排入大气。收集下来的烟尘可以送入回转窑内焚烧。
1.3.4垃圾周转箱的清洗、杀菌消毒。
使用后的垃圾周转箱进入清洗槽清洗，清洗后放入杀菌消毒槽，通入臭氧水浸泡消毒后的周转箱返回医院使用。清洗水和消毒水经过水处理系统处理，循环使用。
1.4收费及管理现状
目前医疗废物的收运处理收费标准门诊按每日接纳30位病人产生1kg废物计价收费，住院处按5张床位每天产生1kg废物计价收费，低于国内同等城市的收费标准。
2结语
医疗废物已被列为国家危险废物名录的第一类危险废物之中。如果管理和处理不当，那么将对环境造成严重的污染。随着沈阳市的医疗卫生事业蓬勃发展，医疗机构设置渐趋合理，但随之而来的医疗废物(不包括医院生活垃圾)也日益增多。沈阳市现有的医疗废物处理方式不能满足部分郊区、县中小医院卫生院的医疗废物处置的要求，造成这些地区医疗废物滞留或混入生活垃圾。另外，医务人员对医疗废物收集处理重视程度不够，中小医院经济实力较弱，医疗废物处理力度较小。因此，必须严格按照国家和省市的有关规定，加强医疗废物的无害化治理工作。
医疗废物处置与管理中主要存在如下问题：①运输成本高，单位垃圾处理成本增加；②运输过程中环境风险大；③收运能力不足，造成部分医疗废物滞留；④部分医疗废物暂存场所不符合规范要求，缺少必要的警示标志；⑤医疗废物管理法制化。
遵循医疗废物管理原则，提出以下管理对策：①建立与完善医疗废物的运输体系；②加强医疗废物分类收集、运输与贮存的管理工作；③切实加强医疗废物的源头控制；④建立合理的医疗废物收费制度；⑤加强对环境无害化处理处置技术的开发和推广。
参考文献
[1]马俊伟，聂永丰，白庆中.中国医疗废物处理现状及对策[J].废弃物治理，2002(5)：16.
[2]王杰.天津市医疗废物的收运状况[J].环境卫生工程，2005，8(4)：62.
