上海市医疗废物控制系统建设设想

引言 
当前，世界卫生组织和世界各国都对医疗废物的安全管理、处理处置予以了高度重视。许多世界发达城市已经普遍建立了比较完善的医疗废物控制系统。我国对医疗废物的安全问题也予以了高度重视。2003年6月颁布实行的医疗废物管理条例))，是国内首部医疗废物管理的专业性法规。该条例针对我国城市公共设施的薄弱环节，强制性要求各地政府在1～2年内建成集约化的医疗废物处置设施。目前，北京、石家庄、杭州和广州等城市已建成医疗废物集中处置系统并开始运营。 
根据医疗废物的特性，针对医疗卫生机构产生的感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物，应建立隶属于危险废物控制系统的医疗废物专业控制系统；而对于医疗卫生机构产生的诸如人的尸体或肢体以及麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物，则按照有关的专业法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。医疗卫生机构产生废物的控制体系如图1所示。 

图1医疗卫生机构产生废物的分类控制示意 
2上海市医疗废物控制系统建设设想 
2.1医疗废物处置现状 
上海目前尚未建立医疗废物集中处置系统。据2000年统计数据，全市范围内共有医院459家，其他形式的医疗卫生机构约4000家。虽然目前二级医院以上(区县级医院以上)共配备了约170台专用的焚烧炉，但由于焚烧设备技术落后.应用时间短、焚烧间隙工作、焚烧点分散、布局不合理和医疗废物管理不完善等客观因素，而存在着焚烧不完全、灭菌率低、排放尾气严重超标等环境污染问题。 
为加强对医疗废物的控制，确保环境安全和健康安全，根据市政府对安全处置医疗废物工作的要求上海正积极进行系统规划、法规制订和处置系统建设等专业控制系统筹建工作，并通过国际招标的形式正式启动了“上海市医疗卫生无害化集中处理项目” 
2.2医疗废物控制系统目标 
上海应充分发挥后发优势，借鉴国内外类似系统的成功经验，结合本地的实际情况，按“高标准设计高质量建设、高水平运营”原则，建立起医疗废物全过程管理、集中控制、信息化、区域化.无害化处理处置的专业控制系统。该专业控制系统将以集中处理处置系统为核心，形成技术先进.效益高的系统硬件；通过管理法律、法规和相关政策的制订及实施等措施强化系统软件；并利用培训、教育和宣传等手段使硬件和软件合理配套，搭建控制系统的操作平台。同时，接受政府和公众监督，以实现系统运作的高效性和安全性(控制系统示意见图2)。 

图2医疗废物管理系统示意 
2.3.医疗废物集中处置系统 
集中处置系统作为医疗废物专业控制系统的重要硬件和核心，主要由收集、运输、处理处置组成。可由产生者负责收集系统，由处理处置单位负责运输和处理处置系统(如图3所示)。集中处置系统将直接影响整个控制系统的有效性和水平，所以必须以“专业.规范、职责明确、高效”的原则进行系统建设和运营。同时利用信息管理系统对医疗废物的集中处理进行日常监控，并在各个环节制定应急预案以整合形成应急处理能力，贯彻“隔离与消毒”措施以杜绝或者避免因医疗废物感染而造成对环境安全与人体健康的影响。 
2.3.1辨识、分类和包装收集 

图3医疗废物集中处置系统流程 
医疗废物的辨识、分类和包装收集是整个控制系统的始端，因涉及人员复杂、管理部门较多，也是医疗废物污染控制的重点和难点所在。针对医疗废物产生者，一方面应强化“谁污染谁负责”原则，利用经济杠杆促使医疗废物在源头减量化；另一方面应落实“预防”原则，防止医疗废物流失、损伤等风险的出现或者将风险降低到最低程度。贯彻“政府与公众合作”原则，鼓励政府、经济单体、社会团体、家庭和全民共同参与医疗废物污染防治的活动。所以，产生者首先应该组建类似图4所示的管理结构，建立管理制度，并通过教育培训提高医务人员、患者的防治意识和自觉性。 

图4医疗卫生机构的医疗废物管理结构示意 
产生者指定专人负责和操作医疗废物的分类收集。责任人必须通过资格认定，并建立报告制度，将管理人员变动、医疗废物情况和处理计划、操作规程等上报专业管理部门。责任人首先辨识医院废物是否属于医疗废物，并按感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性废物进行分类(或者根据医疗废物的物态，结合采取的最终集中处理技术对收集种类进行重新设计，如可分为高焚烧热值、低焚烧热值及损伤性废物等)，然后进行分类包装、收集和室内贮存。医疗废物包装材料主要包括包装袋和贮存容器。对损伤性废物必须放置于可防穿刺的特殊包装容器中，并且不再回收利用；其它医疗废物根据类别先用不同颜色、不同标识和防渗漏的专用塑料袋进行捆扎包装，暂时收集于室内贮存容器中，常温贮存时间夏季不超过24h、冬季不超过48h。同时设立医疗废物包装容器登记制度，对其生产、质量评定、使用和报废情况进行登记，以确保使用的包装容器的质量。2.3.2运输 
由专业运输队伍进行医疗废物运输。运输路线注重点面结合，运输人员必须经过应急措施等专业培训并获得专业运输资格，运输工具必须是防渗漏、防腐的封闭专用车辆，并标明运输单位情况和“医疗废物”等内容，同时具备一定的应急能力。使用专用运输容器进行医疗废物收集，利用标签注明产生者和所运输医疗废物的信息，同时要求配备定位跟踪装置，并采用在运输容器上粘贴条形码的形式进行运输医疗废物电子登记，便于接受和转移时进行核对。中央控制室对运输车辆进行任务委派和定位跟踪，要求其按规定的运输路线和运输时间进行医疗废物的运输，并将所运输的医疗废物安全地转交给处理处置单位。 
2.3.3处理处置 
由于目前上海各医疗机构采用的医疗废物处理处置技术落后、点分散，难以达到无害化的技术目的，同时易引起二次污染和不便于全过程监督管理，因此医疗废物的处理实现专业化、集中化和规范化服务势在必行，建设现代化的集中处理处置基础设施迫在眉睫。医疗废物集中处理处置技术有焚烧法、热分解法、化学消毒法、湿热消毒法、微波消毒法和安全填埋法等。根据技术比较和上海实际情况，应建设技术先进、适用性广、容减率高、安全性好、操作合理、没有或仅有较少二次污染的具有国际先进水平的集中处理处置设施，并建立与之相适应的现代化专业服务队伍。 
2.4医疗废物控制配套系统 
在上海目前已拥有的危险废物控制系统管理的基础上，进一步开发专业化医疗废物控制系统的管理软件，制订医疗废物污染控制的管理办法、技术规范和操作手册等管理文件，明确产生者、处理者的责任和相关处罚条例，规定医疗废物的鉴定标准、控制目录等内容，强调执行医疗废物的排污登记、转移联单和经营许可证等制度，形成职责明确、协调统一、有效的医疗废物污染控制管理体制和政策、法规环境，以保证医疗废物集中安全处置的良性运营。同时，加强行政监督管理和公众监督力度，杜绝将医疗废物混入生活垃圾等违法行为，促进医疗废物集中处置系统按公共要求进行运作。 
促进管理信息化、建立医疗废物专用信息系统，可借助环保网或医疗网实现信息管理的网络化，如排污登记、转移联单等的电子化。通过信息管理平台对相关人员进行定期和不定期的专业知识培训，对上岗人员强化资格认定。同时通过宣传教育，形成社会共识，有效地贯彻医疗废物控制的战略方针。 
3结语 
医疗废物集中处理系统运作的初期应采取“谨慎”原则。在医疗废物有可能人为混入生活垃圾或者流失的情况下，利用建立严格的制度、加强教育培训和执法监督等措施，最大限度地将已产生的医疗废物纳入控制系统。同时，系统的建立必然需要资金的投入和政府相关政策的支持。上海在危险废物的社会化运作上已积累了一定的技术和管理经验，建议政府制定适合本地情况的医疗废物处理处置收费标准和收费机制，通过选取“公私合营”等的运作方式，解决建设资金问题，促进医疗废物集中安全处置项目建设的顺利实施，从而达到最终有效控制医疗废物污染的目的。